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台南奇美醫學中心提供
一 位四十歲之陳女士神色緊張的進入泌尿科門診，主訴為發現自己的雙腳在久站之後會發生浮腫現象約有一週左右，她擔心自己有腎水腫及腎臟功能變壞，因此緊急至泌尿科門診求診；經醫師診治及檢查之後，診斷為輕度下肢靜脈曲張，只需使用彈性襪促進下肢循環，不用開刀。
下肢水腫經常是國人至泌尿科求診的主要原因之一，一般認為水分由腎臟排泄，產生下肢水腫時必是因腎臟出了問題使然，其實大部份的狀況都像上述的陳女士一般，屬於局部性的下肢水腫，通常是局部的血管、循環或組織發炎所致，只要能正確診斷絕大部分都容易治療。相反的，若是屬於全身性的水腫，情況就比較嚴重，可能的原因有心臟、肝臟、或兩側腎臟功能受損等等，此時常須要迅速的診斷、甚至住院治療，才有機會恢復病人的健康。
何謂腎水腫？
腎臟就像一座製造尿液的馬達，腎盂、輸尿管、膀胱與尿道就如水管一般幫忙尿液排出體內，當腎盂、輸尿管、膀胱或尿道發生阻塞時，腎臟就產生腎水腫使得腎臟的皮質受到壓迫，此時就產生阻塞性腎病變開始對該側的腎臟功能產生負面影響，若此狀況未能早期診斷與早期治療，該側的腎功能就會逐漸喪失，甚至完全失去功能。
如何早期診斷？
奇美醫院泌尿科林嘉祥醫師表示：腎水腫的症狀千變萬化，從毫無症狀、輕微腰酸、腰痛、血尿、反覆性泌尿系統感染、甚至到嚴重的敗血性休克都可能產生，因此除了建議有症狀及身體不適時須尋求專業醫療協助之外，腎臟超音波檢查為目前公認最安全、最簡單有效的篩檢方法之一，若能接受、甚至定期的超音波檢查，相信能早期發現重大的泌尿系統疾病，並予以早期治療。
林嘉祥醫師說，由於造成腎水腫的原因不同，診治方式也就不同，大致分為下列幾類，在此一一介紹，讓民眾對腎水腫有更進一步了解：
【腎水腫的分類與處理】
處理腎水腫為泌尿科最常遇到的挑戰之一，一般而言，可以將腎水腫的原因簡單的分為五類：
一、代謝性原因：最常見的原因為尿路結石，大部分的結石會引起患者的疼痛、腰酸、腰痛、血尿等症狀，一般而言，若結石大小小於0.4公分，在大量水分補充及藥物輔助下，自行排出的機會很高；若結石大小大於0.4公分以上，必要時泌尿科醫師會建議以體外震波碎石術，或其他內視鏡的方法協助取出結石。除非合併構造上的異常，例如腎盂輸尿管狹窄或輸尿管狹窄，否則並不需要傳統開刀或腹腔鏡手術等侵襲性較高的手術。
二、腫瘤性原因：泌尿科最常見的腫瘤為移形上皮癌及腎臟細胞癌，這些癌病如果能早期發現，以傳統開刀手術切除同側腎臟、輸尿管及周圍組織，仍有極高的治癒率，以上泌尿系統之移形上皮癌為例，開刀後第一期之五年存活率約有九成，第二期約有六成，第三期約有降至三成，第四期則更低於一成；近幾年來，許多醫學中心已有使用腹腔鏡手術來取代傳統開刀手術的趨勢，使得這些病患更能早日恢復正常生活。值得一提的是，癌病的治療病不僅止於手術而已，若疾病需要，術後的輔助治療如化學治療或免疫療法，以及定期的追蹤，也是戰勝癌病的重要因素，因此選擇有豐富經驗的醫師詳細討論治療的風險及計畫將是重要關鍵。
三、先天性原因：一般這個問題牽涉到構造上異常，例如腎盂輸尿管狹窄、輸尿管狹窄或先天性巨大輸尿管等等，傳統上以開刀手術矯正為主，平均成功率約有九成，近幾年來雖然有不少醫師嘗試用內視鏡或其他微創手術的方法企圖減少病患因承受開刀手術的痛苦，成功率只能達到七至八成，未能達到與開刀手術同等的治癒率；所幸，國內已有少數泌尿科醫師與吾人已能使用腹腔鏡手術來矯正這些構造上的異常，除了達到「微創」的目的之外，並能達到與開刀手術同等的療效。
四、發炎性原因：例如結核菌或寄生蟲等感染，這類疾病屬於內科疾病，換言之，若能確切查出致病病菌，投與適當藥物，即能達到療效。
五、其他原因：其他未屬於以上分類之其他產生腎水腫者屬於此類，其治療因個別支援因而不同。
(作者／泌尿外科林嘉祥醫師)
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